Стратификация риска больных с АГ

Для стратификации больных по группам риска используют 4 критерия:

• Наличие установленных факторов риска
• Наличие других факторов риска неблагоприятно влияющих на прогноз
• Наличие поражения органов-мишеней
• Наличие сочетанных (ассоциированных) заболеваний.

К установленным факторам риска относят:

• Возраст свыше 55 лет у мужчин
• Возраст свыше 65 лет у женщин
• Курение
• Повышение уровня холестерина > 6,5 ммоль/л
• Неблагоприятный семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний

К другим факторам, неблагоприятно влияющим на прогноз, относят:

• Низкий холестерин ЛПВП
• Высокий холестерин ЛПНП
• Микроальбуминурия (при сопутствующем диабете)
• Нарушение толерантности к глюкозе
• Ожирение
• Высокий фибриноген
• Малоподвижный образ жизни
• Высокий этнический, социально-экономический, географический риск

Наличие поражения органов-мишеней устанавливают при выявлении:

• Гипертрофии левого желудочка (по ЭКГ, ЭХО-КГ, рентгенологическим или радионуклидным методам исследования)
• Протеинурии и/или умеренного повышения уровня креатинипа (1,2-2,0 мг/дл)
• Наличия атеросклеротических бляшек (в сонных, подвздошных, бедренных артериях или аорте), при ультразвуковом или радиологическом исследовании
• Генерализованного или местного сужения артерий сетчатки.

К сочетанным (ассоциированным) заболеваниям относят:

• Цереброваскулярные заболевания (ишемический или геморрагический инсульт, преходящее или динамическое нарушение мозгового кровообращения или, так называемые транзиторные ишемические атаки)
• Сердечные заболевания (инфаркт, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность - ХСН)
• Почечные заболевания (диабетическая нефропатия, хроническая почечная недостаточность - ХПН - при креатинине > 2,0 мг/дл)
• Сосудистые заболевания (расслаивающая аневризма аорты, заболевания периферических артерий)
• Тяжелая ретинопатия (геморрагии, экссудаты, отек соска зрительного нерва

Формулировка диагноза

В настоящее время не даны четкие указания по правильной формулировке диагноза у нас в стране Однако, исходя из опубликованных данных и выступлений на конференциях и научных обществах и рекомендаций ВНОК, принятые на всероссийском съезде кардиологов 2001 года, можно сделать заключение, при формулировке диагноза

• степень повышения АД может быть указана лишь у нелеченных боных, либо должно быть указано, что выявленная степень является медикамтозно корригированной
• у больных с эссенциальной гипертонией (гипертонической болезнью) необходимо указывать стадию гипертонии - при наличии у больного поражения органов-мишеней устанавливается II стадия гипертонии, а при наличии accoциированных заболеваний - III стадия
• необходимо оценить степень риска 1 - низкий риск, 2 - средний, 3 - вьккий и 4 - очень высокий (таблица 2 и 3) В процессе лечения больной может переходить из одной степени риска в другую, что следует указывать при оценке проводимой терапии

Степень риска следует определять с помощью данных, приведенных в таблице 2 (рекомендации ВОЗ)

Таблица 2
Стратификация риска относительно прогноза при артериальной гипертонии

Исходя из этой таблицы ясно, что если у больного есть лишь повышение АД до 140/90 мм рт. ст. и нет ни одного фактора риска или поражения органов-мишеней, или ассоциированных (сочетанных) заболеваний, то этот больной может быть отнесен к группе низкого риска. Но, если у этого больного есть приступы стенокардии (сочетанное заболевание), то он должен быть сразу отнесен в категорию высокого риска. В том случае, когда больной имеет 3-ю степень повышения АД (> 180/100 мм рт.ст), то даже при отсутствии каких либо других факторов риска он имеет высокий риск развития серьезных осложнений и лекарственная терапия у такого больного должна быть начата безотлагательно. В случае если это мужчина старше 55 лет, или он имеет повышенный уровень холестерина, то он должен быть отнесен к группе очень высокого риска, то есть он имеет риск развития серьезных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы превышающий 30% (таблица 3). Тогда встает необходимость борьбы не только с уровнем АД, но и с другими факторами риска, на которые можно повлиять, то есть с модифицируемыми факторами риска.

Таблица 3
Риск сердечно-сосудистых заболеваний у лиц разных групп риска